我的膝关节软骨伤治疗之路-有图有真相自从膝盖受伤以来，我和每一位髌骨软化的病友一样，都经历了不堪言述的痛苦，其间多方求医四处查阅资料并加入各种病友群进行探讨，有过很多迷茫，最终下决心做了软骨清理和微骨折手术。这几天突然觉得有必要把这些过程都记录下来，给大家一些参考，希望对病友能有些帮助。

　　我从小热爱足球，初中开始定期参加训练比赛，这个习惯一直坚持到工作以后。我基本上每周都会踢两场足球，其中还会有一些比较激烈的业余比赛。到了40岁左右的时候，我运动后两个膝盖经常会有不适，休息一两天基本能恢复，也就没有特别在意。大概到了2014年，我的左膝盖突然疼痛加剧，去曙光医院拍了核磁共振，MRI小结见下图。医生说回家休息，尽量不要跑步，足球最好戒了。

　　从医院回来后我大概休息了两周左右疼痛就基本消失了。虽然身边不时有听说球友韧带拉伤断裂半月板损伤进医院手术的消息，可我想当然地认为自己没有超重速度又不快，运动对膝盖的压力应该不会太大，加上足球对我不可抵挡的诱惑，所以也没有太理会医生让我停止踢球的警告，很快又回到了球场。现在想起来这就是一个致命的错误。其实软骨损伤的严重性远高于韧带和半月板的问题，因为目前医学界对软骨损伤没有什么好的治疗手段！相信如果当时意识到这一点我的情况也不至于会像后面那样糟糕。所以一个人认知上的偏差往往会带来严重的后果，这都是无知惹的祸！相对于西方发达国家，中国人对科学运动的认知较少，运动医学相对落后，很多最基本的常识都没有得到足够的重视，比如运动前热身和拉伸，赛后放松肌肉，平时在有专业人士的指导下进行功能性训练等等。

　　我就这样又继续在球场上无知并快乐地踢了几年足球，直到2017年的秋天，这种快乐戛然而止。当时我刚踢完2016-2017 SIFL联赛，接着又在同济大学南校区那几块硬邦邦的球场上参加了上海高校校友队40+ 杯赛。我们一路踢到决赛，我膝盖的疼痛也一路加剧。当时我是主力中后卫，基本打满了所有全场，直到最后一役下半场我实在无法坚持只能伤退。没想到从此以后我再也无法回到绿茵场了。这种痛苦相信所有热爱运动的人都可以理解。刚受伤的时候，我几乎每隔一两天就梦到自己在踢球，醒来后惘然若失。到后来梦见自己在球场上的频率就渐渐降低了，直到现在已经慢慢习惯了没有足球运动的日子。☹

　　这次受伤以后，我的症状比几年前的那次要严重很多。膝关节内一直有摩擦音，并且伴随有炎症引起的疼痛。不要说跑步，就是走路有时都会疼得变形，晚上睡觉的时候疼痛常常会加剧，睡眠质量大大下降。有一次我忍不住上球场试了几脚，感觉膝关节无法受力，副韧带立刻被拉伤。无奈之下我停止了一切运动静养，可休息了几个月也没有明显的好转，左腿肌肉开始萎缩。这时我才意识到问题的严重性，求医问药自然就又顺理成章的上了自己的议事日程。

　　很快我就去曙光医院拍了核磁共振。虽然我对放射科的诊断并不是特别明白，但很明显，这次的检查结果比三年前要糟糕得多。>

　　放射科的诊断是半月板损伤以及退行性骨关节炎（内测副韧带拉伤休息两个月就能恢复，基本可以忽略）。半月板的问题我听说过，因为身边不少球友都有半月板的问题，有些人还做了手术。心想坏了，我的半月板不会是要动手术吧。当时也不太明白什么是退行性骨关节炎，更没有想到相比半月板损伤，软骨磨损引起的退行性骨关节炎才是更大的麻烦。

　　拿到核磁共振结果后我咨询了身边的一些有过膝关节病史的朋友，有位热心的校友立刻推荐了一个医生给我，是从瑞金医院退休的骨科专家，目前返聘在另外一家小医院坐诊。这位专家看了我的核磁共振胶片后斩钉截铁地告诉我说要做半月板手术。对于手术我一直是犹豫的，因为周围听到的大部分意见都是说尽量保守治疗。所以我决定多看几个医生，大不了多跑几个医院就是。

　　我看的第二个医生是新华医院的何医生，是好心的球友老孙介绍我去的。老孙两个膝盖都在新华医院做了半月板手术，他对何医生赞赏有加。何医生对我的症状给出了不一样的诊断。他的意见是我的半月板没有太大的问题，让我不要太在意放射科给出的结论。他说从核磁共振的胶片上来看是我髌骨和股骨的软骨有比较严重的磨损，这必然会引起骨关节炎造成疼痛，目前也没有什么好的治疗方法，因为成年人的软骨不能再生。如果愿意的话可以尝试比较成熟的软骨清理和微骨折手术，疗效会有，但是程度有限。听完这个结论我就更犹豫了，两个医生说的不一样啊。好吧，那就再找其他医生问问。

　　第三个医生也是球友介绍的，上海十院的李主任，他基本给出了和何医生一样的结论，软骨问题！建议我尝试PRP疗法，不过疗效也不能保证，而且价格较高只能自费。这是我第一次听说PRP，后面我还会讲到这个神奇的疗法。

　　我看的第四个医生是上海六院的一位名医。众所周知，六院和华山医院是是上海看骨科疾病最好的去处。我要找的这个医生备受推崇，300多元的特需门诊还要去抢。我好不容易排上了队，心想特需门诊医生总应该有时间仔细看病慢慢和我解释了吧，没想到去了医院才知道像我这样还能站起来走路的病人医生可能不会在你身上花超过五分钟的时间。其实这也不能怪医生敷衍，因为医生名气太大，看病的人实在太多，全国各地的病人都慕名而来，个个翘首以盼前面的病人早点结束。医生根本没有那个时间和每个病人详细解释病因病理！这次问诊的结果还是软骨问题，医生让抽了血做细菌感染检测，然后护士还往膝盖里注射了加有激素的玻璃酸钠。几天后验血的结果出来了，拿到验血报告后我又付了三百多大洋去复诊，医生说我的膝盖是无菌炎症， “回家休息，不要走楼梯，不要跑步”，又是三分钟被打发掉。

　　没过多久我听说有个球友（又是球友，想想这些年我在球场上认识了不少朋友哈）也是髌骨软骨问题，后来竟然神奇地恢复到可以继续踢球的程度。太好了，这下说不定有救了，我立刻前去取经。这位幸运的球友详细地介绍了他的整个就医过程。他是去国际医院找的医生和康复师配合治疗的，也打了PRP。按照他个人的体会，康复训练对他的恢复起到了决定性的作用。有了这位球友的经验，我毫不犹豫满地准备去复制他的整个治疗过程。很快我就预约到了我拜访的第五位医生，百汇医院的曹医生。国际医院价格贵病人少，根本不需要排队。我满怀希望地去见了曹医生，但很快就被浇了冷水。看完我的胶片后，他明确地告诉我，“你的情况比介绍你来的那个朋友严重得多，他只是软骨磨损，你是基本磨完了，建议做软骨清理手术以缓解症状”。然后曹医生拿出膝关节模具给我仔细讲解了关节的结构和原理，还给我看了他做清理手术的录像。前前后后差不多花了接近一个小时的时间。虽然国际医院的挂号费很贵（好像是1500左右），可如果按照每分钟来算，这个应该比我去六院特需门诊要便宜！

　　就这样我在各个医院跑来跑去，差不多花了半年多时间，我也基本认定了我就是软骨的问题。平时我自己也在网上也做了一些调研，差不多到了2018年6月，我给自己定了一个治疗计划。下面是我决定尝试的一些治疗方法。

　　：美国产的营养品，和医院里可以开到的氨糖是差不多的东西。我平时想起来就吃一点。但是说实话，好像对我没有啥用处。有的医生和我明确说那就是个安慰剂。

　　2.康复训练：这个本质上就是科学地锻炼肌肉，培养正确的运动动作和习惯，把关节的负担降到最低。医院康复科的上班时间和我的上班时间一样，请假太多了也不方便。私立的康复机构鱼龙混杂，很难判断哪个更专业。最后我决定追随球友在国际医院就诊的康复师Alex。Alex已经从医院辞职了，后来我都是到他家里接受康复指导的。

　　3.PRP: 这个原理很简单。就是从病人自己的血液中提取浓缩血小板，然后注入患处用来消炎和营养关节。PRP最早用于美容，现在医院用来做尝试性治疗，目前还没有大规模展开，感觉有点半公开性质。

　　4.关节清理+微骨折手术：关节清理就是用微创手术的手段把脱离或半脱离掉的无效软骨清理掉，保持创面的清洁，减少摩擦和卡顿，减轻炎症状况。做关节清理的同时一般还会检查有没有滑膜皱襞增生，如果有也会清除。清理完软骨后医生会在破损软骨表面打数个细小的孔，刺激人体分泌软骨代偿物，简称纤维软骨，可以代偿软骨的功能。据说有些人根本长不出纤维软骨，有些人即使能长出来也无法真正替代软骨，而且时间久了就又可能会损坏。所以这种手术也无法根治软骨磨损，是最后没有办法的办法。我的计划是康复加PRP坚持九个月到一年如果疗效仍然不够满意的话，就去做手术。

　　：其实就是往膝盖里注射润滑剂，齿轮坏了加润滑油而已。治标不治本。我在六院和五院都注射过，感觉不出什么疗效，所以就放弃了。现在我车里还放着一盒没有用掉的玻璃酸钠，按照上海最新推出的垃圾分类标准来看应该属于有害垃圾了吧。

　　2.MACI：软骨移植手术。要开刀两次，一次取软骨样本，送到实验室培养后再移植回去。价格贵，手术恢复期长，可能比较适合有钱有闲的人。MACI的资料很难找，国内很多医生都不清楚这个手术。我翻墙去Youtube看到有介绍的视频，不过感觉有医院广告的嫌疑。百度查了一下，国内北京杭州深圳好像有医院做，但做的人貌似非常少，更不知道效果如何。没有数据支撑而且又贵又花时间的治疗我暂时没有计划去尝试。

　　3.干细胞：这个就是先在腹部提取脂肪干细胞，然后再注射或手术植入膝关节。注射的我觉得不太靠谱，注射干细胞进去软骨难道就自己长了？手术植入应该就也要做关节清理，然后微骨折的时候把干细胞埋入微骨折的小孔中促进软骨生长。干细胞的 疗效众说纷纭。目前只有少数医院在尝试，比如上海东方医院和南京鼓楼医院，但是具体疗效好像也缺乏数据支撑。Youtube上有国外的医生说干细胞治疗完全不靠谱，可能还有副作用。据说有些病友干细胞手术后情况有好转，但那到底是清理和微骨折起的作用，还是软骨真的再生了？ 我个人不太相信这个疗法，所以就从我的计划里拿掉了。

　　– 康复训练康复训练的各种资料网上很容易找，原理也很有说服力，所以我对这种治疗手段是非常认可的。前面说过，我没有去医院做康复，而是找了朋友推荐的私人康复师 Alex。康复师是否有经验是否专业病人一般很难判断，只能靠口碑做主要参考依据。因为我找的是私人康复师，且所有指导都是在康复师家里完成的，所以没有像外面的康复机构那样使用专业设备进行评估和训练，也没有进行理疗配合。我整个康复的过程其实很简单，基本上就是评估-选取康复动作-教动作-回家练习的一个循环过程，每个循环周期是两到三个星期。

　　：到了Alex那里，他大致询问了一下我的病情，看了核磁共振的胶片。然后要求我做一系列动作他进行观察。Alex评估的结果是我的走路姿势基本正常，不过臀肌力量太弱，腿部稳定性差，股四头肌萎缩，躯干和髋部的活动度都不够。这是第一次的评估，以后每次去他都会检查我过去几周训练的情况，然后调整我后续训练的动作难度和方式。

　　-选取康复动作：根据评估结果，Alex 告诉我要进行的训练，选取的动作应该都是些标准的健身动作。我觉得康复师的核心价值就是能够准确地评估病人的情况并且从众多训练动作中选出最适合病人的动作 。Alex帮我选的这些动作既可以避开我膝关节受伤的部分，又可以锻炼到我需要加强的肌肉和韧带。

　　-教动作：这个过程很简单，和健身教练教动作没啥区别。我一般都会跟着Alex做几遍。学会正确的动作非常重要，有些比较复杂的动作，回去还要慢慢摸索一阵才能掌握要领。

　　-回家练习：Alex教的动作基本上不需要器械，在家里徒手就可以完成，最多用一下瑜伽球和阻力带。Alex对我锻炼量的要求是每天45分钟左右。说实话每天坚持康复训练不是件容易的事，我一般一周能保证个4到5天吧。

　　至于我到底做了哪些训练动作我就不在这里赘述了，因为每个人的情况 不一样所以我的锻炼也不一定适合其他人。另外补充一句，我偶尔在网上看到一篇文章

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　　/3649，觉得这里面描述的理念和我的康复师说的很一致，训练方法也有类似的地方。大家可以参考一下。我康复运动做了大概两个月以后，感觉症状有一定的好转，走平路疼痛的时间明显缩短 （上下楼还是不太行），以前每两周里大概只有三四天走路基本正常，现在是每两周膝盖大概只会疼三四天，痛苦的时间缩短了一半，这已经是巨大的进步了！我的判断是我炎症的情况在减轻（疼痛主要应该是炎症引起的）。当然在做康复训练的同时我也注射过一个疗程的PRP，所以从理论上来说这也可能是PRP的疗效。不过单从我个人的感觉来说，应该是康复锻炼起了主要作用。

　　– PRP本来我并没有准备去做PRP，第一因为疗效不确定，没有官方数据；第二大多数医院PRP一针要5000左右（国际医院要上万），而且全部自费，价格太贵。后来我偶然从一个同事那里听说曙光医院东院的PRP一针只要几百元（由此可见PRP利润之高令人乍舌），所以决定尝试一下，只要没有副作用就可以。PRP治疗在曙光医院东院每周三开放。整个流程很简单，上午挂号，下午抽血，血液做离心分离，然后再注射。我前前后后做了两个疗程，一个疗程连续三周，每周一针。PRP的原理我前面提到过，对我基本无效，至少我没有感觉出什么效果。

　　– 关节清理微骨折手术康复锻炼做了半年以后我感觉自己自己的恢复遇到了瓶颈，好像很难再有进一步的突破。到了2019年5月，我下定决心去医院手术。膝关节清理术是小手术，上海很多医院可以做。我斟酌良久，还是决定去找新华医院的何医生。虽然新华医院的骨科并不十分有名，可相比和病人说不上几句话的所谓名医，我更倾向与找愿意和病人交流的医生。何医生年富力强，有非常丰富的手术经验，最重要的是他善于和病人沟通。尽管平时很忙，相信工作上压力也不小，可何医生都一直能保持彬彬有礼的状态，这实属不易。我是那种特别喜欢问问题的病人，何医生都会耐心地一一做出了回答。2019年5月28日星期二，我去新华医院办了住院手续，确定周四手术。何医生说这是他做的最简单的手术，半小时可以搞定，病人第二天就能出院，叫我不要紧张。我做了常规的术前检查（胸透和验血）后就请假回家了，手腕上还戴着住院病人的手环，护士说不能摘掉。

　　按照医院的要求，我周四早上10点左右回到了病房。护士一见到我就问我，“就你一个人？家属呢？拐杖或轮椅呢？” 我连忙解释说医生告诉我这是个超简单的手术，所以我就这样来了，然后被护士数落了一顿。解决方案是临时请了一个护工（其实后面基本不需要护工帮忙，就是手术的时候帮我看管了一下手机钱包），然后找同事借一个轮椅快递给我。接下来就是等待手术，一直等到晚上七点，原来我被安排在最后一个做。后来我才知道医院一般是按照手术的难易程度安排手术顺序的，越简单的手术越被排在后面。医生和护士们看到我后都挺高兴的，开玩笑说终于等到你了。忙了一天，他们也想着要下班了。

　　上了手术台，先是术前麻醉，麻药是从脊椎注射进去的，很快我腿部就失去了痛感（麻醉师会用小针头扎试探麻醉效果）。我是半麻，所以意识还是很清醒。手术台边放满了器械，还有一个20寸左右的监视器。微创手术医生是要借助监视器观察膝盖内的情况进行操作的。我问何医生能不能把监视器稍微转向我，这样我和他都可以看到画面，他爽快地答应了。旁边的助理医生问我是不是学医的，何医生笑着说他只是好奇而已。很幸运我看到了手术的全过程。微创确实进行的很快，我还没有反应过来摄像头已经进入了膝关节，手术后我看到膝盖前方两侧有两个很小的伤口，我猜测一个是摄像头和引流管的入口，一个是刀具的入口。随着手术的进行，何医生大概会和我讲解一下正在做什么样的操作，还指挥其他医生在几个关键点抓取了视频图片。他说我的软骨情况尤其是股骨滑车处确实比较糟糕，清理后症状应该会明显缓解。我从监视器里看到的情景和网上搜索到的视频差不多。随着摄像头移来移去，画面也不停跳变。虽然有很多东西我看不大明白，不过软骨的表面有大面积的磨损还是看得很清楚，那些漂浮起来的无效软骨像春天的柳絮。我看见旋转的刀具把这些“柳絮“一点点切除掉了。之后清理刀具被换成了打孔刀具，像是小电钻一样，这是用来打孔做微骨折的。真是精密的仪器啊，发明这些设备的人太了不起了。手术进行的很快，我估计整个过程半小时不到就结束了（只是估算，因为没有钟表计时）。

　　回病房后我就是躺着休息，继续严禁吃喝六个小时。这样算起来，我已经整整一天不吃不喝了，奇怪的是我既不饿又不渴。术后膝关节是用绷带包住的，两个橡皮管露在外面接着一个袋子引流，一个晚上估计流了小半袋血出来，不过痛感并不强。还有就是不停的吊水，估计整整有十几个小时，我也没有注意吊的是啥。第二天上午何医生来查房，好像还带着领导，问了几句就匆匆走了。差不多中午的时候等所有药水都吊完了以后，住院部的医生过来拆绷带，把两个细管子从膝盖里被拔出，带着半凝固的血，也不疼。然后医生用纱布把伤口盖住胶带粘好，这样伤口就处理完毕可以出院了。接着我自己推着轮椅去交了费，最后打车回家。整个过程比我之前预想的要简单顺利得多。

　　手术后，我向何医生索取了手术时抓的图片（可惜没有视频）。何医生给了我五张图，时间顺序是从左到右从上到下。第一张是软骨清理前的照片，第四张是清理完成后的，最后一张是微骨折操作的瞬间。何医生告诉我这都是股骨滑车处的照片。2~3cm的无效软骨已经被清理掉了，边上的软骨也有松动现象。他说我的主要问题就是这些。但愿今后软骨移植技术会越来越成熟，如果哪天能把那块缺失的软骨补上说不定我就能回到球场了 。

　　– 术后恢复手术回家后的第二天我就能慢慢行走，第三天走路已经基本正常。看来微创清理手术对人体的创伤真的是非常非常低。后面两周的换药我都是去社区医院做的，也就是伤口消一下毒换块纱布。两周后，我回新华医院复查，又一次见到了何医生。这次见面比较简短，医嘱也很明确。从今以后不要下蹲，不要跑步，尽量避免上下楼梯。康复训练就是游泳和骑自行车。从5月30号做手术到现在已经整整一个半月了。我总体的感受是症状大大缓解。术后至今还没有出现过走平路疼痛的现象，上下楼虽然还是比较不适但是比以前好了很多。前两周参加公司团建我还忍不住爬了山，虽然速度很慢，还经常要用扶手，但这点进步已经可以让我激动好一阵子了。

　　关于术后运动，我基本上就是按照医生的建议去骑车游泳，虽然坚持得不是很好，不过总是聊胜于无。以前学习到的康复动作我有空还是会选一些继续练。我的下一个目标就是把左腿练得和右腿一样粗细（现在还是明显得细一圈），然后把股四头肌的力量提高。

　　写了那么多，最后再总结一下我的治疗效果。为了更形象的做对比，我先假定一个评分标准。100分 – 能够参加激烈的足球比赛

　　很明显，60分以下就是不及格，会比较严重的影响生活。我2017年发病的时候应该只有40分，经过半年的康复运动大概到了55分，而手术后到现在我给自己打70分。不知道80分什么时候会到来。

　　我写这篇文章有两个目的，一是记录自己的治疗过程，二是供读者参考。在病友的QQ群里我转发了这篇文章后立刻有聪明人跳出来说我是医院的托。在这里我想申明一下这篇文章只是个人的经历分享而已，我并不推荐任何医院，机构，康复师和医生，大家也请多方比较自行判断采用和弃用哪些治疗手段。

　　我看很多回帖的网友特别关心这个问题。前文提到过我前前后后去看了很多医生。我心目中完美的手术医生应该是这样的。1. 愿意回答病人的问题。

　　3. 给病人详细讲解病情。如果有明确的创面，应该告知受伤的部位，面积，程度。如果有核磁共振无法100% 确定的创伤，须告知有那些可能性以及怎么进一步判断病情。

　　4. 手术经验丰富，做事仔细认线. 关节镜手术如果是半麻，应该给病人观看全部手术过程，并在手术进行过程中详细告知操作步骤。

　　6. 手术全程录取视频 （既然用了电脑监视器，这个技术上不应该有任何问题）。术后向病人提供手术视频。

　　7. 提供有意义的手术报告，并且给病人详细讲解。微创手术摄像头是进入关节腔的，医生应该会非常清楚里面的情况，这个诊断意义比核磁共振大的多得多。

　　但遗憾的是，现实总是不完美的。中国病人多，医生少，给患者更多知情权意味着会大大增加医生的工作量和潜在的麻烦，而且我们的康复水平也非常落后。不得不说，普通老百姓在目前的医疗体制下是很难享受到定制化的精细医疗服务的。

　　如果你认为患者自己查资料就是瞎折腾的话请忽略这段文字。我也知道有相当一部分医生很反感病人查阅资料后提出各种疑问。如今的社会是讯息发达的社会，我们其实有多种渠道获取相关信息。知乎，百度，病友群我都有去。如果有一定的英文基础，建议去国外的相关网站看看，有条件的可以翻墙去Google搜索，观看Youtube视频，实在不行还可以用bing搜索。推荐大家使用Google的CHROME，这个浏览器支持把整个页面一键翻译成中文，虽然很难保证100%的准确率，不过Google的人工智能现在已经很发达了，翻译做得还是相当不错的。我会用一些关键词去搜索，比如:microfractures（微骨折）; rehabilitation（康复）; patella cartilage（髌骨软骨）; The femoral trochlear（股骨滑车）。 前几天搜索了一下微骨折手术后的康复，看到一篇文章很有感触。没想到术后的康复还可以有那么详尽的计划，针对什么样的患者什么样的伤情，术后每天做什么，用什么器械，做什么康复运动，这都是大有讲究的。而我们这边好像什么也没有。中国医生的手术水平应该还是非常好的，毕竟练手机会多。可是康复这块好像就很不行了。我猜测国内的专业运动员都去国外治疗很大程度上是因为别人的康复治疗发达吧。这是我查到的关于微骨折术后康复文章的链接。

　　。下图是原文和谷歌一键翻译后的对比，可读性还是在可以接受的程度。>

　　今天是2019年9月28号

　　，手术已经整整4个月了。目前最主要的恢复手段还是康复训练，包括臀桥，卷腹，拉韧带，单腿平衡，骑车，游泳，泡沫轴放松等等。昨天还试了一下20kg负重30-45度下蹲，没有发现任何问题。静蹲和抬腿悬停我没有做，因为我非常不喜欢这种静态的训练。

　　通过这几个月的修养和锻炼，我感觉自己的情况在稳步缓慢地好转。走路疼痛的情况已经很少出现，上下楼还是略有不适，小跑可以跑一会，只是速度提不上去。徒手下蹲可以蹲到90度左右。左腿萎缩的情况有一定好转，见下图。虽然肌纤维相比右腿还是要小一些，不过已经不那么明显了。我给目前自己的状态打75分(评分标准参见前文)，比术后提高了5分，现在每进步一分都不容易啊。

　　不过最近两个月膝伤有所反复，膝盖外侧偏下部经常疼痛，做康复运动后会缓解，一般两天左右疼痛就会基本消失，但隔几天又会出现，看上去像是反复炎症的表现。睡觉时如果翻身膝盖正面压倒床上也会有明显的疼痛，也许我还必须得考虑其他的治疗方法，比如MACI，这个国内做的比较少，我打听到深圳第二人民医院朱主任那里可以做。这是个大手术，因为我软骨损伤面积大，有可能要全开放。手术风险我也有点担心，也不知道这个技术在国内是否成熟，现在还下不了这个决心。

　　手术整整一年了。春节前后由于疫情的影响无法去健身房，在家里也没有坚持做康复运动，膝盖的疼痛明显加剧，看来静养是不适合我这种情况的。五一节以后我开始了每周两到三次的游泳训练。自由泳，每次一千米左右。这几天膝盖的情况有明显好转，大概恢复到了接近我去年年底的水平。看来当时医生建议我去游泳和骑车还是很有道理的。

　　前一段时间我通过微博联系到了东方医院的潘医生，他那里有做干细胞治疗的项目。他看了我的手术照片判定我属于4级软骨损伤。

　　通过这一年的恢复，我越来越觉得像我这种情况要恢复到一定的运动能力概率是非常低的。现在我的的目标应该是尽量延长膝盖的寿命，等待新的更有效的医疗手段的出现。

　　星期六。上个月办了隔壁小区会所的年卡，可以游泳和健身，有时间我就会去锻炼一下，主要是做臀桥，练习平衡，骑车，游泳和肌肉放松。这几天膝盖的情况有明显好转，股四头肌萎缩的现象貌似有所缓解（希望不是心里作用），这应该和我逐渐恢复锻炼有直接关系。不过我的伤腿还没有恢复到去年底能够慢跑的状态。昨天中午发生了一件重要的事情，我一定要记录下来。北京301医院的郭全义郭老师和我通了线秒。可能很多病友， 尤其时关心MACI的病友都应该知道，郭老师是国内知名的骨科专家，是MACI手术在中国的先行者。前段时间我一直在关注MACI软骨移植手术，了解到国内有三家医院可以做（关心MACI手术的病友应该听说过郭全义，朱伟民，戴雪松这三位医生）。好心的病友帮助我联系上了郭老师，我没有想到他居然花时间读了我的文章，看了我手术前一年（2018年6月）和后半年（2019年11月）的MRI(核磁共振)影像，还和我聊了那么久，非常的专业，客观和坦诚，令人印象深刻。我真的是非常非常地感激。这次通话对我未来的治疗和恢复有非常重要的指导意义，总结如下。

　　1. 软骨问题是世界性医学难题，因为成年人基本没有软骨再生的能力。“治标”的手段是改善膝关节内部环境，缓解炎症。“治本”的手段是软骨修复，疗效的判断依据是能否修复软骨，以及软骨修复后的耐磨程度。2. MACI 是重要的治疗手段，有很多成功的案例，也有一些人做了效果不理想，因为疗效因人而异，这个和病人的受伤部位，受伤严重程度，年龄，身体状况，康复依从度等等都有关系。

　　3. 我提出一个疑问，MACI在美国已经比较成熟，FDA 2016年12月就已经正式批准这一疗法，为什么MACI在国内开展多年，除了北京深圳杭州三家医院，其他医院鲜有涉及？郭老师大概给我解释了一下。首先MACI 在国内仅少数的单位具有体外培养软骨细胞的能力，而且很多单位也缺乏用于MACI体外构建软骨的材料和核心技术；其次MACI手术费用昂贵，操作较复杂，病人要连续经历两次手术，恢复期长。而且慢性膝伤不涉及生命危险，功能性的提高也很难短期进行量化评估，所以国内并没有推广的迫切性。不过我个人觉得随着人们对生活质量(运动是其中重要的一部分）期望值的提高，做MACI的医院应该会慢慢多起来。

　　4. 保持运动是重要的恢复手段。MRI影像和手术照片(仅有的几张，太珍贵了)显示我主要的受伤部位是在滑车软骨，髌骨软骨也有些问题。幸运的是我股骨髁软骨状态良好，而平路行走时滑车软骨并不负重，所以可以走路锻炼。我得到的建议是每天行走至少12000步，可以少量的缓慢上下楼（这个我去年手术后几个月还可以做，目前比较困难无法进行），如果可行的话要适当地跑步(我去年年底可以，现在不行)，做这些活动可以保持股四头肌及周边肌肉群的活力。游泳和骑自行车也是很好的锻炼，但是骑车时要避免加阻力（比如爬坡）。而这些锻炼原则就是如果引起不适应该马上停止，要循序渐进。很高兴这个和我自己的康复训练理念基本一致，说明我目前的训练计划是合理的。

　　5. 我去年手术后病痛有缓解，但我不确定是不是微骨折刺激了纤维软骨的形成，还是存粹是清理的作用。之后我的病情又有反复，尤其是在停止锻炼后情况迅速恶化。我问郭主任像我这种已经做过软骨清理微骨折手术的病人如果软骨缺损了会不会以后越磨越厉害，他说理论上是的6686体育，这就像衣服破了一个洞会越穿越大一样，不过可以尽量的去阻止和延缓。那我是否应该去做MACI呢？这其实是我最关心的问题。郭主任建议我再去做一次核磁共振看看我软骨的最新情况。他认为如果情况不是很糟，还是可以继续保养锻炼。而且微骨折在短期内还是可以起作用的。这让我想起我以前在Google上查到的微骨折和MACI的对比疗效，见下图。所以下周我准备再去做一次核磁共振。

　　星期天。七月份转眼就过去了。有两件事情要记录一下。一个是康复运动坚持的比较好，虽然强度不大，不过基本能每周保证五天每次60-90分钟的锻炼。训练内容基本就是臀桥，腹肌，平衡，骑车，游泳。为了更直观地跟踪记录我的膝盖状况，我做了一个图表。>

　　另一件值得记录的事情就是有幸邀请到了北京301医院的骨科权威郭全义郭老师给大家做了一次线上的公益科普讲座，整个过程我都做了录屏，链接里面涉及到了很多病友关心的问题，强烈推荐有膝关节软骨损伤的朋友仔细看完。为了这个讲座我和郭老师都花了不少精力，可喜的是整个过程还是比较顺利的。

　　星期四。明天就是新的一年了，在这里祝大家元旦快乐，希望所有美好的愿望都能在2021年实现。

　　这几个月我一直在摸索膝盖疼痛的真正原因，因为这个疼痛相当没有规律。我把自己膝盖的舒适度分成三个状态。1. 不发病状态, 2. 不适状态 3. 疼痛状态。 我就基本在这三个状态上切换。9月10月情况不太好，状态3基本占3/1到1/2的时间。从11月开始后情况有好转。状态3的出现越来越少。12月份除了3，4天在状态2，其余时间都回到了状态1。希望这是我病情好转的开始。下面我来详细分析一下这几种不状态。

　　状态1：发力跑，完全蹲下还不行。不过走路，慢点上下楼梯，慢跑半蹲都是可以的。在状态1的时候我有一次甚至骑车走走停停将近50公里。第二天早上起床后虽然有些不适，不过多走动一下，下午就没有啥不舒服了。实践证明何医生说的游泳和骑车锻炼是适合我这种滑车软骨损伤的患者的。尤其是游泳，真是个好运动，我会一直坚持下去的。

　　状态3：疼痛比状态2要明显的多，主要是在外侧。尤其是从坐到站起来那一下会很难受，而且影响走路。但是我不确定这是软骨问题引起的，因为这种疼痛往往伴随着膝盖的僵硬。有时候发病的时候我去游泳，自由泳游到500米后就感觉情况有很大的好转，感觉是哪里通畅了。所以我就等有一次进入状态3的时候去新华医院找了何医生做进一步的诊断。他给我做了髌骨研磨实验，研磨的时候我并没有明显疼痛（只有稍稍的不适），然后他又做了一个诊断性的治疗，就是在我疼痛的地方打了一针麻醉，疼痛很快就消失了。何医生说他注射麻药的时候并没有注射到关节腔，所以判断这和软骨问题没有直接联系，有可能是滑膜皱襞增生引起的。我记得手术的时候问过何医生我的滑膜皱襞的情况，他说没有问题。也就是说这可能是我手术后的新问题。如果真的是这样，那也总比骨性关节炎要好。

　　最近情况不太好，春节出去骑车用力猛了一下，结果导致大腿，小腿和腘窝全面拉伤。走路瘸了一个多月，这两天情况才有所好转。看来只有自由游这一个运动才适合我。在知乎里我经常收到想加入群聊探讨病情的私信。大家可以关注“膝盖帮”这个微信公众号，后台留言可以申请加入我们的病友群。

　　我们非常荣幸地邀请到了上海市新华医院骨伤科专家何继业何主任为大家做了一次有关膝关节伤的公益讲座。何医生医术高超，对病人耐心热情。为了这次讲座他仔细浏览了病友在问卷调查中提出的问题，并精心准备了PPT讲解资料。讲座期间何医生还邀请了他的好友，来自“运动美学”的康复医生王文卿助阵。讲座分两部分，全长2小时左右。第一部分何医生通过PPT讲解了膝关节伤诊断和治疗的一些基础知识，第二部分是何医生和王医生对病友提出的问题进行现场互动答疑。经过何医生的同意，我们把讲座的录屏在这里分享出来，希望也相信更多病友能通过学习视频从中受益。

　　最近有些懒，没有更新文章。7月份郭老师的公益讲座很成功，大家收获满满，从打心眼里感激郭老师的医者仁心。关于我自己的伤情，现在也就是积极锻炼。这几个月我给自己膝盖的情况打58分吧，算是喜忧参半。喜的一方面是通过锻炼，我膝盖炎症的情况比上半年好了许多，忧的地方是膝关节摩擦卡顿的情况越来越明显了，滑车和髌骨的碰撞我经常能感觉到，尤其是从座位上起身站起来那一下很有些痛苦，可能是软骨还在继续磨损，或者是受损软骨边缘有骨质增生吧。我现在已经基本决定去尝试MACI了，因为这个缺损的软骨不补上不行啊。 关于锻炼，我自己慢慢摸索了一些方法，供大家参考。如果有空，我一般会去健身房活动35-40分钟，做几组动作，包括韧带拉伸，单腿平衡，腹肌训练，坐蹬机蹬腿，椭圆机跑步，以及泡沫轴放松等等。再配合自由泳锻炼，我基本上可以保持自己走平路正常。

　　时间过得真快，一晃又到年底了6686体育。我的康复训练一直坚持着，并且加了一个器械动作， 在健身房用坐蹬机锻炼股四头肌和臀肌，感觉对自己肌肉力量的加强有不少帮助。我总体的情况在这两个月有了明显好转，虽然跑跳蹲还是不行，不过炎症的情况没怎么发生，所以基本生活没有受太大影响。我给现在的自己打68分，希望这个好转的趋势能够保持。11月份我出差去北京，去301拜访了郭老师，还有幸参观了他领导的骨科研究所，真是受益匪浅，了解了一代代中国医学人艰辛的奋斗历史，也见证了他们卓越的科研成果。

　　回上海后，我利用业余时间查阅了不少国外治疗膝关节软骨伤的资料，看了一些相关的论文和手术视频，又了解了很多新的知识。我一直认为病人需要通过不断学习来提高自己的判断能力。从我目前了解的情况来说，治疗较严重膝关节软骨伤相对成熟有效的手术还是MACI（Matrix-induced Autologous Chondrocyte Implantation）和OATS（Osteochondral Autograft/Allograft Transfer System）。后面有时间我会再写一篇文章详细介绍一下我学习到的关于这两种手术疗法的知识。

　　上海今天估计创造了一项吉尼斯世界纪录，一天做了2500万人的核算测试。由于疫情的缘故，我已经在家和小区隔离3个星期了，没法去健身房和游泳池，只能自己想办法在家动动。我最近半年的心得还是要坚持运动康复。即使没有专业的康复师指导，我们还是可以通过自己摸索找到一些好的训练方法。我目前的主要运动是自由泳，一次1000米，一周3~4次。健身房一周是3次左右，主要是练韧带拉伸，单腿平衡，还有臀肌和股四头肌的力量。我发现坐蹬机对训练肌肉的效果很不错。按照我以前自己制定的评分标准，我给现在的自己打70分。

　　上次说好了要写写MACI和OATS，可是由于偷懒，我一直没有动笔。这两天趁着过节有空一定要把作业交了。

　　上海还在疫情的阴影笼罩之下，不过总体形势有所好转，希望能自由活动的日子早日到来。最近我做了两件比较有意义的事。一是终于抽空把一直想写的MACI和OATS的文章发表了。一是筹备了月底的膝关节软骨伤公益讲座。

　　不过从体感上来说，我最近两个月情况还不算太糟糕。没有炎症的时候我给自己打70分，走路基本没问题，上下楼慢一点也可以。只是一旦炎症来袭，膝关节就会明显的积液肿胀，然后是各种不舒服，疼痛和卡顿。在慢慢的摸索过程中，我发现坚持锻炼可以减少爆发炎症的频率。有空的时候我会进健身房和游泳池。去健身房主要是做拉伸，训练平衡，还有就是在坐蹬机上锻炼腿部和臀部力量。去游泳池就是练自由泳，这个对活血和缓解腿部僵硬有特别大的帮助。

　　我们邀请群内的康复师邓力为大家做了一次线上的康复训练公益讲座。邓老师从疼痛的原理开始，依次介绍了膝关节的解剖结构，康复的基本思路，以及病友寻找康复师的一些建议，最后又针对参会者在会议聊天框里的提问进行了耐心的解答。整个讲座干货满满，建议所有膝关节伤的病友耐心看完，相信一定会大有收获。最后再次感谢邓老师在百忙之中受邀给大家做公益讲座。

　　。昨天，大家期盼已久的讲座按计划顺利进行，有超过80名病友在线参加了讲座。何继业主任精心准备了PPT讲解资料，还邀请了康复师刘萌助阵。讲座分三部分，全长2.5小时左右。第一部分何主任通过PPT讲解了医疗的一些基本方法论，并且回答了大家的一些常见问题；第二部分何主任现场解读了病友通过调查表上传的MRI影像，给出他的建议。第三部分是互动环节，何主任耐心地回答了大家的现场提问。“医德高尚传四方，热衷公益暖人心”，非常感谢何主任在百忙之中抽出自己的业余时间帮助广大病友。经过他的同意6686体育，我们把讲座的录屏在这里分享出来，希望也相信更多病友能通过学习视频从中受益。

　　有很多重要更新。首先是在国庆期间，应广大病友的强烈要求，热心的郭教授利用假期又给大家做了一次公益讲座，介绍了关节软骨修复技术的最新进展，并且针对57位病友在讲座前填的问卷做了统一的答疑。“精卫填海，矢志不渝”，致敬郭教授团队在关节软骨修复研究上数十年如一日的不懈努力。“医者仁心，传颂四方”，再次感谢郭教授在百忙之中抽出时间为广大病友做公益科普讲座无偿帮助大家。

　　其次我终于下决心去深圳第二人民医院运动医学中心做了MACI手术。在这里要特别感谢彭亮权主任和他的团队给我治疗，因为我的情况有一点复杂。首先我年龄偏大，其次我的滑车软骨和髌骨软骨都有损伤，还有就是我的患腿肌肉有明显萎缩。彭主任给我定的方案是把滑车软骨缺损补上，尽量减少进一步的磨损。由于髌骨软骨的MACI处理效果一般（深二的历史经验），所以髌骨软骨只做了清理和射频固缩。而对这次MACI手术，我自己也保持着良好的心态。如果我足够幸运手术能缓解症状，那我会感激所有帮助过我的人。万一效果不好我也做好了心理准备，因为没有人可以保证100%的成功。我花那么多时间研究MACI，也没有看到更好的修复大面积软骨缺损的方法。如果选择放弃，我想以后我可能也会后悔的，所以我决定冒点风险，不要给自己留下遗憾。

　　2023年9月25日我做了MACI的第一次手术，清理加取样。如果不算打麻药（半麻）的时间，手术估计只有10-15分钟左右。彭主任在手术时给我看了监视器。我看到滑车面刮掉很多纤维软骨，应该都是我2019年清理手术后长出来的，有几块刮的时候还挺用劲，我能感到腿的震动。最后滑车清理出大概5平方厘米的缺口，比我以前认为的要小。清理完以后彭主任做了细胞取样，挖出了4-5小块软骨。术中发现我的髌骨软骨是3-4级磨损，面积2平方厘米左右，做了简单处理。深二软骨移植的清理都是在第一次手术做，和美国的MACI还有北京301医院第一次手术只取软骨第二次手术做清理和回填的做法并不一样。彭主任的解释说是因为如果第二次手术做清理怕有出血点影响骨胶的粘合效果。彭主任还提到他们以前第二次的回植手术也用过开放手术去缝合补片，不过现在尽量都通过微创手术用骨胶粘合了。虽然缝合更牢固，但开放手术患者毕竟恢复得要慢一些。他们的经验是用微创手术，补片滑走的概率非常低，主要的风险还是补片支架吸收后，有多少软骨细胞能够长好。

　　手术进行得很顺利，晚上麻药消退后也不怎么痛。第二天早上冠昊生物的业务员小聂过来和我签合同，我交了1万元押金。小聂给我抽了血，然后就把我的血样，还有从手术中取出的软骨带回广州实验室了，说如果一切顺利，三周左右可以完成软骨细胞扩增培养。小聂走后我办理了出院手续，手术第二天我就可以下地慢慢行走了，并不需要拐杖，在医院住着也没有意义，看来微创清理对身体的伤害真的是非常小。

　　两周后，我接到深圳第二人民医院的电话，安排第二次回植手术。这次去深二医院运动医学中心住院部我就熟门熟路了。膝关节固定支具和拐杖也提前买好送到了医院。

　　2023年10月16日手术日，广州冠昊生物的梁经理带着补片从广州赶到了深圳，收取了5万元尾款。梁经理也在我们膝盖帮的群里，多年的网友终于见面了。软骨补片由两部分组成，底部是生物膜支架，支架上面附着的是我体外培养扩增的软骨细胞。上午11点左右，手术开始，依旧是微创，那个生物补片可以卷起来从微创入口塞进关节腔再展开。真是个精细的操作！除去打麻药（依旧是半麻）的是时间，彭亮权主任和吴冰医生给我做了大约一小时的回植手术。这一次彭主任要专注手术操作，没法分心和我沟通，所以没有给我看监视器。手术中我感觉特别困（可能这次麻药里加了镇定剂？），就迷迷糊糊睡着了。后来彭主任告诉我，说他重新修了一下我滑车软骨缺损处的形状至椭圆形，然后根据关节镜下的测量结果（好像是塞了一个锡纸到关节腔里测的）现场裁剪补片，接着把补片塞入关节腔进行了回填，最后用生物蛋白胶固定。整个过程还是很顺利的。

　　术后我回病房没多久麻药劲就过去了，体感很好，和第一次清理取样手术感觉类似，膝关节有肿胀，但是伤口没有流血，也基本不痛。第二天彭主任和他的团队来查房，交代了术后注意事项。我记了笔记。3周内不弯腿（主要还是怕补片弄掉），3周到1个月可以正常直立行走并且不负重弯腿，但是不要超过60°。1个月到2个月可以60°到90°轻微负重。2个月后可以90°到100°完全负重。3个月后可以基本恢复术前的运动。

　　很多病友都在关心我的进展。我术后的护理其实很简单，换药用药店的纱布和碘伏自己处理就可以。从这周一（术后两周）开始，我把护具的活动范围调到了0-30度，腿可以稍微弯曲，舒服了很多。拐杖我也不用了，带着护具可以慢慢行走。因为滑车在小角度并不负重，所以我觉得问题不大。由于膝盖还是有些僵硬和水肿，我就每天到小区外的按摩店按摩30分钟，感觉效果还不错。除此之外，为了防止肌肉萎缩，我每天坚持电刺激，并且用弹力带辅助做直抬腿练习。

　　我买的这个Compex Mini Wireless真心不错，用手机APP无线控制非常方便，价格也比Compex其它款便宜。